【儿童康复科普】脑性瘫痪儿童的语言疗法

2023-09-25 09:45

　　一、正常儿童的语言发育

　　语言发育或者说语言发展是指婴幼儿学习使用和理解手势、单词以及语句的方法。

(一)语言处理过程的发育

　　婴儿在获得口语以前，会发出很多叫作喃语的声音。这种喃语无论是在汉语还是其他种语言环境，在初期都有共同的声学特征。这就意味着人类发声的生理基础是相同的。但是，在开始说话的时期(1岁左右)，孩子便开始使用各种语言环境所限定的符号(口语)。这一事实表明，口语处理过程的发育，受孩子所在的语言环境中的声音听觉刺激的影响。孩子不是看周围人的口形变化来学习语言的，而是用耳朵听到声音后作为符号理解其意思的。也就是说，听觉记忆的发育是以听觉刺激为基础，理解口语符号，再形成概念，再用符号来表现概念。

(二)语言能力的发育

　　这里所说的语言能力是指口语的理解和表达以及文字语言的理解和书写。另外，也包括交流能力和交流态度。

1.对口语理解的发育

　　对语言的理解取决于许多技能，这些技能自婴儿出生后即开始发育。通过视、听、感觉以及与周围人的玩耍开始对他们所处的环境产生辨别能力。在日常生活当中，可以观察到表示语言行为的手势动作，比如，说Bye-Bye时就摇手等。在各种各样的环境音当中，能逐渐辨别出养育者的声音，并能知道这种声音是一个事物的符号，这种认识的建立，是声音语言理解的开始。

2.口语表达的发育

　　作为口语表达的发育，一般来说新生儿和婴儿的声音，在各个语言环境中是相同的。生后一两个月的新生儿只能发出哭声等生理性喊声，而过了3个月后，则能发出低沉连续的非生理性喊声。生后4个月能发出元音样的声音和笑声，6个月左右能发出含辅音成分的喃语。到了1岁前后，能发出称为始语的有意义的声音。所谓始语，是指发出的音韵是其语言中有的，并且音韵的使用有再现性，而且指某一特定的事物。其后，到1岁6个月为止叫做单词句期，是语言开始出现的时期。过了1岁6个月，单词量增加到50～100个左右，出现了双词句的词组。例如爸爸，那边(爸爸到那边去了)等。词组逐渐增长，到2岁时，开始出现三词句的词组，由于不含有前置词、助词等，被称为电报文体”。过了2岁6个月左右，开始出现含有前置词、助词等的多词词组。随着词组逐渐变长，逐渐出现了语法结构。主语、动词、宾语、连词等各种词类，按照其语言的语法规则变化排列。

3.口语处理过程发育的特征

　　小孩在自己还不能说话的时期，就能够理解大人说的话。有位研究者曾说：一般(特别是在出生后8个月到36个月的年龄之间)，语言的理解能力比说话能力约提前发育数个月。于是，为正确把握口语的发育，就要把语言发育分为理解和表达两个层面，然后再考虑两者的关系。从这个观点看小孩的语言发育，可以得知除了特殊情况以外，口语理解的发育要早于表达。

4.交流能力的发育

　　交流能力是以与母亲的亲密关系为基础而发育的。与母亲之间亲密关系的发展的过程，在正常情况下如下。

　　孩子在出生后1个月时，在哭的时候，一被抱起来，就不哭了。过了4个月时可以追视他人，对人的关心增加，房间里没人时，就会哭起来，等等。出生后6个月能将母亲与他人区别开，出生后7个月，若硬把他从母亲怀里拉出来，就会有哭闹。出生后9个月能区别家里的人与外人，当被外人抱时会哭(认生的出现)。出生后1年零3个月，在母亲视线所及的范围内能安心玩耍，到2岁时，即使母亲不在身边，也能与其他孩子一起玩。

　　如上所述，交流能力在正常发育孩子的早期即可见到。语言的发育可以看作为交流活动的早期，如哭或用行为表示等逐渐转化为用口语来表现的过程。孤独症谱系障碍的孩子，其交流能力的发育不正常，即使获得了语言，也不能正确使用。

　　二、脑性瘫痪儿童语言的应用特点

(1)脑性瘫痪儿童的语言产生普遍偏晚。

(2)脑性瘫痪儿童语言结构和语法结构以及词汇量都要落后于正常儿童。

(3)从语音学角度讲，脑性瘫痪儿童对于语音的应用包括语速、音调、重音等韵律方面都跟正常儿童不一样。脑性瘫痪儿童会自己寻找一个适合自己的语言的发音方式，如简单发音、单词性的会话、短句的会话。

(4)脑性瘫痪儿童在应用语言沟通的过程中也会用一些非语言的成分在里面。比如，通过手势和示意来进行表达的阶段远较正常儿童长。

　　总之，脑性瘫痪儿童语言的应用特点就是语言出现偏晚，语言发展速度偏慢。另外语言丰富的过程中也缺少一些该有的过程，如儿童到了该自己主动发问的阶段不发问更多的是以被动回答为主，在应用语言当中更多的是以手势和辅助方式去表达。他们的语言表达的丰富性往往较差。

　　三、常见脑性瘫痪儿童的语言障碍

(一)语言发育迟缓

　　指在发育过程中，儿童语言发育未达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓和构音障碍等其他语言障碍类型。呈现语言发育迟缓的儿童多数具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。

(二)构音障碍(Dysarthria )

　　由于神经病变、与言语有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语障碍。病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑性瘫痪、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生也可以与其他语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。

(三)受语言学习限定的特异性障碍(发育性运动失语，发育性感觉失语)

1.发育性运动失语

　　发育性运动失语即语言的接收(理解)与年龄相符但存在语言表达障碍。这样的病例预后良好，如即使在3岁时完全没有自发言语，在6岁时多能达到正常儿童的发育。

2.发育性感觉失语

　　发育性感觉失语指历来对语言的接受(理解)和发出(表达)同时极度迟缓的病例所使用的用语，这样的病例，语言发育的预后不理想。最近发现在局限于颢叶的颅内感染及抽搐性疾病中可产生这样的语言症状。

(四)口吃

　　口吃(stutter)是一种言语的流畅性障碍，口吃的确切原因目前还不是十分清楚，部分儿童是在语言发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传或心理障碍因素有关。口吃可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、拖音等。部分儿童可随着年龄增长面自愈;没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生，通过训练大多数可以得到改善。

(五)吞咽困难

　　吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。当神经疾病作为吞咽困难的病因时，称为神经性吞咽困难。典型表现由口腔控制能力和食物咀嚼能力减弱，吞咽反射消失或出现延迟，口部或咽部的残留食物在吞咽前吞咽中或吞咽后，被误咽入气管。

　　四、语言康复的适应范围

　　适用于存在语言障碍的脑性瘫痪儿童，主要包括语言发育异常或落后于同龄儿，发音不清晰，沟通交流障碍等儿童。

　　另外从语言康复的适用年龄来讲，最早从6～8个月就可以开始介入语言治疗，越早介入预后越好。